Алкоголизм и эндогенные аффективные расстройства

Алкоголизм и эндогенные аффективные расстройства (аффективное расстройство по МКБ-10). Эндогенные аффективные расстройства сочетаются с хронической алкогольной интоксикацией или с алкоголизмом в несколько раз реже, чем шизофрения. Часто речь идет об атипичных формах маниакально-депрессивного психоза. При сочетании двух заболеваний необходимо различать алкогольный абстинентный синдром (абстинентный синдром, или синдром отмены при наличии сформированной зависимости от алкоголя) и синдром отмены при сочетании хронической алкогольной интоксикации с эндогенным заболеванием, но без признаков зависимости от алкоголя. В последнем случае, после прекращения многодневного массивного пьянства, возникают те же соматовегетативные и неврологические расстройства, что и в структуре похмельного синдрома у больных алкоголизмом, но проявления зависимости отсутствуют.

При сочетании эндогенной депрессии с хронической алкогольной интоксикацией или симптоматическим алкоголизмом пьянство отмечается только во время депрессивных фаз, нет признаков сформированной зависимости от алкоголя. При наличии двух заболеваний запои возникают и во время депрессии и вне.депрессивных фаз. При симптоматическом алкоголизме вне депрессии возможно умеренное потребление алкоголя и отсутствие патологического влечения к алкогольной интоксикации (И. А. Ойфе, 1990). Симптоматический алкоголизм при условии длительного и массивного злоупотребления алкоголем изредка приводит к возникновению острых экзогенных психозов (делирия, галлюциноза).

Алкоголизм может сформироваться до появления эндогенных аффективных расстройств или возникнуть после появления эндогенной симптоматики.

Тоскливые депрессии сочетаются с запоями, если протекают в форме субдепрессивных состояний или депрессий средней тяжести. Мотивы пьянства - избавление от тягостного состояния, от тоски, заторможенности. Пьянство носит многодневный характер и определяется главным образом длительностью тоскливого состояния. Алкоголь чаще всего употребляется многократно в течение суток, небольшими, облегчающими состояние порциями. Реже наблюдается прием оглушающих доз или однократное опьянение в течение дня. Характерно резкое повышение толерантности к спиртному. Вне депрессивных фаз больные не могут выпить такое количество спиртных напитков. В структуре похмельного синдрома преобладают депрессивные проявления. Больные высказывают идеи виновности, малоценности, говорят о безысходности своего положения, пересматривают далекое прошлое, выискивая поводы для самообвинения. Соматовегетативные и неврологические проявления абстинентного синдрома не очень тяжелые и быстро подвергаются обратному развитию.

При депрессиях с преобладанием тревоги основной мотив пьянства - избавление от беспокойства, беспредметной тревоги. Длительность периодов пьянства зависит от длительности существования тревожной депрессии. Прием алкоголя не столь частый, как при тоскливой депрессии, но может быть многократным, редко употребляются оглушающие дозы спиртного. Рост толерантности не такой, как при тоскливых депрессиях. Многодневный прием алкоголя может привести к усилению тоски и ослаблению тревоги.

Апатические депрессии намного реже сочетаются с пьянством, чем тоскливые и тревожные. Во многих случаях наступление таких состояний приводит к отказу от потребления спиртного. Если больные злоупотребляют алкоголем, то в течение многих дней, пока длится фаза. Принимаются небольшие дозы алкоголя, которые повышают активность. Оглушающие дозы алкоголя очень редко используются для улучшения состояния. Повышение толерантности к алкоголю незначительное. Абстинентный синдром сопровождается адинамией, пассивностью. В похмелье может появиться тоскливый или тревожный аффект. Психические нарушения в структуре абстинентного синдрома исчезают намного позже соматовегетативных и неврологических нарушений.

Эндогенные аффективные расстройства влияют на симптоматику и течение алкоголизма. Депрессии провоцируют появление влечения к опьянению и наступление запоев. Возникающие запои напоминают дипсоманические, но оканчиваются без падения выносливости к алкоголю и нарастания неврологической симптоматики. Похмельный синдром при возникновении аффективных расстройств модифицируется так: соматовегетативные расстройства становятся менее выраженными, тоскливость длится намного дольше, чем вегетативные и неврологические нарушения. Даже при многолетнем злоупотреблении алкоголем не формируются характерные для алкоголизма изменения личности, отсутствуют явления алкогольной деградации. Очень редко возникают острые экзогенные психозы (делирии, кратковременные галлюцинозы). С появлением эндогенных аффективных расстройств во многих случаях резко сокращается период перехода от умеренного потребления алкоголя к многодневному пьянству с опохмелением. Многолетнее злоупотребление алкоголем с употреблением больших дозировок спиртных напитков может не сопровождаться формированием патологического влечения к опьянению вне депрессивных фаз.

В редких случаях развернутый абстинентный синдром приводит к окончанию депрессивной фазы. Зная это, больные, у которых наблюдается такой феномен, сознательно начинают пить при возникновении подавленного настроения, чтобы путем внезапного обрыва пьянства нормализовать состояние.

Маниакальные состояния намного реже, чем депрессии, сочетаются с массивным злоупотреблением алкоголем. Во многих случаях во время маниакальных и гипоманиакальных состояний алкоголь вообще не употребляется. При непрерывном биполярном течении эндогенного заболевания в депрессии может наблюдаться злоупотребление алкоголем, во время мании - трезвость. Толерантность к алкоголю во время мании ниже, чем в депрессии. Опьянение нередко сопровождается грубо неправильным поведением с переоценкой своих возможностей, бестактностью, сексуальной

расторможенностью, гневливостью. Абстинентный синдром обычно нетяжелый, может возникнуть ворчливая или гневливая гипомания, иногда наблюдается инверсия аффекта.

Лечение больных аффективными расстройствами, сочетающимися с алкоголизмом, начинается с устранения проявлений абстинентного синдрома. Затем основное место в терапии занимают антидепрессанты при депрессии и нейролептики - при маниакальном состоянии. Антидепрессанты в сочетании с небольшими дозировками нейролептиков назначаются при атипичных аффективных расстройствах. Используются трициклические антидепрессанты и антидепрессанты других групп, дозировки подбираются в зависимости от глубины депрессии. Дозировки нейролептиков также зависят от выраженности маниакального аффекта. После устранения аффективных нарушений проводят противоалкогольную терапию. Показания для ее проведения - наличие двух заболеваний, при симптоматическом алкоголизме проведение ее не показано. Профилактическая терапия включает назначение тимостатиков (литий, финлепсин, препараты вальпроевой кислоты). Обязательно проведение семейной терапии с разъяснением родственникам природы заболевания. При согласии больных проводится противоалкогольная терапия (медикаментозная, психотерапевтическое воздействие, включая аффективно-стрессовую психотерапию). При длительном воздержании от алкоголя депрессивные фазы начинают возникать реже. Удается предотвратить повторную госпитализацию и возникновение запоев, если терапию антидепрессантами или нейролептиками начинают при появлении первых признаков депрессивных и гипоманиакальных состояний.


Страницы: 1 | 2 | 3